tiniq, rangsiz yoki sarg‘ish tusli suyuqlik.

gemostatik vosita.

V03AB14.

Vena ichiga yuborilganida preparatning samarasi darhol boshlanadi (“ignada”) va 2 soat mobaynida davom etadi. Protamin sulfati organizmdan asosan buyrak orqali va kamroq darajada – safro bilan jigar orqali chiqariladi. Geparin bilan birga nofaol majmuasi hosil bo‘ladi, yarim parchalanish davri 24 minutni tashkil etadi. Protamin sulfati qon plazmasidagi enzimlar bilan faolsizlantiriladi, bunda protamin-geparin majmuasi, yog‘ to‘qimalarida geparin ajralib chiqishi bilan buziladi.

Geparinning dozasini oshirib yuborilishi oqibatidagi ko‘p ketishi;Geparinni davolash maqsadida qabul qilayotgan bemorlarda operatsiyadan oldin;Yurak va qon tomirlaridagi ekstrakorporal qon aylanishini qo‘llash bilan o‘tkazilgan operatsiyadan so‘ng;Gipergeparinemiyada qo‘llanadi.

Vena ichiga, asta-sekin oqim bilan yoki tomchilab qon ivishini nazorati ostida yuboriladi. Geparinning dozasi oshirib yuborilganda protamin sulfat eritmasi 1 ml (10 mg) tezlik bilan 2 minut davomida oqim bilan yuboriladi. Zarurat hollarda inyektsiya 15-30 minutlik interval bilan qayta yuboriladi, umumiy doza odatda 5 ml (50 mg) ni tashkil qiladi. Maksimal doza 150 mg/soatni tashkil qiladi. Qon ketishlarda sutkalik doza 5-8 mg/kg ni tashkil qiladi; vena ichiga tomchilab 6 soatli interval bilan 2 qabulda yuboriladi. Preparatning dozasi geparinni yuborish usuliga bog‘liq. Preparatni hisoblangan dozasi 300-500 ml 0,9% li natriy xlorid eritmasida suyultiradi. Geparinning bolyus inyektsiyalarida protamin sulfatining dozasi, geparin yuborilganida o‘tgan vaqtiga qarab kamayib boradi, chunki geparin organizmdan uzluksiz chiqariladi. Geparin inyektsiyasidan so‘ng o‘tgan vaqtProtamin sulfatini 100 XB geparinga nisbatan hisoblangan dozasi15-30 minut1,2-1,3 mg30-60 minut0,5-0,75 mg2 soatdan ortiq0,25-0,375 mg Agar geparin vena ichiga tomchilab yuborilgan bo‘lsa, uning infuziyasini to‘xtatish va 25-30 mg protamin sulfatni yuborish kerak.Geparinning teri ostiga inyektsiyalarida protamin sulfatning dozasi, geparinning har 100 XB ga 1,2-1,3 mg ni tashkil qiladi. Protamin sulfatning birinchi 25-50 mg vena ichiga tomchilab, 8-16 soat davomida yuborish kerak. Protamin sulfatni bo‘lib-bo‘lib yuborish mumkin, lekin bu faollashgan qisman tromboplastin vaqti (FQTV) ni nazorat qilishni talab qiladi. Masalan, agar teri ostiga 20000 XB geparin yuborilgan bo‘lsa, 2 soatdan so‘ng geparinning protamin bilan majmuasidan 3333 XB dan geparin rezorbtsiyasi ro‘y beradi, shu sababli protamin sulfatning keyingi dozasi 33 mg ni tashkil qiladi. Jarrohlik aralashuvlarida ekstrakorporal qon aylanishini ishlatish holatlarida protamin sulfatning dozasi geparinning har 100 XB ga 1,2-1,3 mg ni tashkil qiladi. Protaminning dozasi aniqlayotganda geparinni yuborish yo‘lini hisobga olish kerak. Maksimal davolash davomiyligi 3 kun. Ekstrakorporal qon aylanishi bilan bog‘liq gipergeparinemiyada preparatning dozasini oshirish mumkin; bunday hollarda eritma tomchilab yuboriladi. Protamin sulfati pastmolekulyar geparinlarni (PMG) neytralizatsiya qilish uchun qo‘llaniladi, biroq protamin ularning antitrombotik faolligini to‘liq bartaraf etolmaydi: 1 mg protamin sulfati pastmolekulyar geparinlarning 100 TB anti-Pa faolligini va 60% dan ko‘p bo‘lmagan anti-Xa faolligini neytrallaydi. Protamin sulfatining dozasini tanlashda yuborilgan past molekulyar geparinlar miqdorini, uning yuborilish yo‘lini, ayniqsa yuborilayotgan preparatning farmakokinetikasini, shuningdek oxirgi past molekulyar geparinning inyektsiyasidan keyin o‘tgan vaqtni hisobga olish kerak. Protamin sulfati vena ichiga sekin (1 mg protamin sulfati yaqinda yuborilgan           100 anti-Xa XB pastmolekulyar geparinga muvofiq) yoki infuziya ko‘rinishida yuboriladi. Pastmolekulyar geparinni vena ichiga tomchilab yuborishdan keyin 8 soatdan so‘ng protamin sulfatni yarim dozasini ishlatish mumkin, 12 soatdan so‘ng protamin sulfat talab etilmasligi mumkin. Teri osti to‘qimasidan tushadigan pastmolekulyar geparinni uzoq muddat saqlanishi, protamin sulfatni hisoblangan dozasi bilan o‘tkazilgan infuziyani bir necha soat davomida yoki qon ketishi saqlanganda yarim dozani qayta yuborilishi asosli ekanligini ko‘rsatadi. Buyrak va jigar yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlar Buyrak yetishmovchiligini yengil va o‘rtacha og‘irlik darajasi bo‘lgan patsiyentlarda         (KK≥30 ml/min va ˂60 ml/min) preparat dozasini pasaytirish talab etilmaydi, og‘ir darajadagi buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlarda (KK ˂30 ml/min) preparat dozasini 25% ga pasaytirish kerak. Buyrak yetishmovchiligida ehtiyotkorlik bilan qo‘llansin. Keksa yoshdagi shaxslar Keksa yoshdagi patsiyentlarda preparat dozasini tuzatish talab etilmaydi (buyrak funktsiyasini buzilishi bo‘lgan patsiyentlardan tashqari). Pediatriyada qo‘llanilishi Protamin sulfatni bolalarda qo‘llash xavfsizligi va samaradorligi o‘rganilmagan, shuning uchun bu toifadagi bemorlarda preparat qo‘llanilmaydi. Preparatni bolalarda qo‘llash to‘g‘risida ma’lumotlar yo‘q.

Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: arterial bosimni pasayishi, bradikardiya, o‘pka va tizimli arterial gipertenziya, kardiogen bo‘lmagan o‘pka shishi. Nafas tizimi tomonidan: bronxiospazm. Qon yaratuvchi a’zolar tomonidan: neytropeniya, trombotsitopeniya. Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: ko‘ngil aynishi, qusish. Immun tizimi tomonidan: teri toshmasi, qichishish, anafilaktoid reaktsiyalarni rivojlanishi, o‘ta yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari, anafilaktik shok (shu jumladan o‘lim bilan yakunlanishi). Suyak-mushak tizimi tomonidan: belda og‘riq. Boshqalar: qizib ketish hissi va terini qizarishi, havo yetishmasligi hissi (haddan ziyod tez yuborishda) kuzatilishi mumkin.

Preparatning komponentlariga o‘ta yuqori sezuvchanlik;Idiopatik yoki tug‘ma gipergeparinemiya (bunday hollarda preparat samarasiz va ko‘p qon ketishini oshirishi mumkin);Yaqqol arterial gipotenziya,Trombotsitopeniya;Buyrak usti bezlarining yetishmovchiligi;Protamin sulfat saqlovchi insulinlar, shuningdek protamin sulfat saqlovchi boshqa dori vositalarini qabul qiluvchi bemorlar;Anamnezida baliqqa nisbatan allergiya bo‘lganda qo‘llash mumkin emas. Bolalarda tibbiy qo‘llash tajribasi chegaralangan.

Protamin sulfat pastmolekulyar geparinlarning antagonisti hisoblanadi.  Tsefalosporinlar va penitsillinlar bilan farmatsevtik nomutanosib. Qutbsizlanishni chaqirmaydigan miorelaksantlarning jadalliligini va davomiyligini oshirishi mumkin. Boshqa dori vositalar bilan o‘zaro ta’siri bo‘yicha ma’lumotlar yo‘q.

Preparatni yuborish qon ivishining nazorati ostida o‘tkaziladi. Yuborishdan avval bemorning qon hajmini adekvatligiga ishonch hosil qilish lozim (gipovolemiya kollaps xavfini oshiradi). Preparatga allergik reaktsiyalarni yuqori xavfi bo‘lgan patsiyentlarda protamin sulfat qo‘llanganida ehtiyotkorlikka rioya qilish lozim, chunki anafilaktik shokni paydo bo‘lish xavfi bor. Qandli diabeti bo‘lgan patsiyentlarda bunday reaktsiyalarni rivojlanishi xavf omillari bo‘lib, baliqqa allergiya, vazektomiya, protamin-rux insulinni yoki geparinni faolsizlantirish uchun protaminni qo‘llanilishi bo‘lishi mumkin. Preparatni yuborish shoshilinch tibbiy yordam ko‘rsatish uchun zaruriy ta’minoti bo‘lgan ixtisoslashtirilgan bo‘limlar sharoitida amalga oshirilishi kerak. Geparinning dozasi oshirib yuborilishi bo‘lgan, lekin qon ketish belgilari bo‘lmagan patsiyentlarda protamin sulfatni qo‘llashdan avval foyda va xavf nisbatini baholash lozim. Protamin sulfati takroriy buyurilgan patsiyentlarda qon ivishining monitoringi o‘tkazilishi kerak. Protamin sulfati xususiy antikoagulyant faollikka ega bo‘lib, u preparatni haddan ziyod dozasi qo‘llanganda qon ketish vaqtini uzaytirishi mumkin. Bunday qon ketishini geparin natriyning trombin vaqtini normal chegaraga qaytishigacha buyurish yordamida nazorat qilish mumkin. Geparin natriyning faolligiadekvat ingibitsiya qilinishiga qaramasdan qon ketishlar rivojlanishi bilan “ulush fenomeni” paydo bo‘lishi mumkin.

Preparatni homiladorlikka ta’siri bo‘yicha nazoratli klinik va klinik oldi tadqiqotlar hanuzgacha o‘tkazilmagan. Bunday vaziyatlarda homiladorlarga preparatni, faqat ona uchun kutilayotgan ijobiy samara homila uchun bo‘lishi mumkin bo‘lgan xavfdan yuqori bo‘lgan holatlarda, buyurish mumkin.

Quruq, yorug‘likdan himoyalangan joyda, 4°S dan 25°S gacha bo‘lgan haroratda saqlansin. Muzlatishga yo‘l qo‘yilmasin.

Qon ketishi bilan kechishi mumkin, chunki protamin xususiy antikoagulyatsion faollikka ega. Simptomatik davolash o‘tkaziladi.

Retsept bo‘yicha

Vena ichiga yuborish uchun 10 mg/ml eritma. 5 ml dan 10 ml sig‘imli shisha, rezina tiqin bilan germetik berkitilgan alyumin qalpoqchalar yoki alyuminiy va plastmassali majmuaviy qalpoqchalar bilan qisilgan flakonlarda. 2 yoki 5 ml dan neytral shisha ampulalarda. 5 flakon yoki ampulalar polivinilxlorid plyonka kontur uyali o‘ramlarga joylanadi. 5 flakon yoki ampuladan polivinilxlorid plyonka va bosma laklangan alyumin folga kontur uyali o‘ramlarga yoki alyumin folga yoki qadoqlovchi material asosidagi egiluvchan o‘ramlarga joylangan. 1, 2 kontur uyali o‘ramdan qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomasi bilan birga karton qutiga joylanadi. 5, 10 flakondan qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomasi bilan birga flakonlar uchun 1 yoki 2 qator uyalari uchun karton ustunchalari bo‘lgan o‘ramlarga joylanadi. 5, 10 ampuladan qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomasi bilan birga ampulalar uchun 1 yoki 2 qator uyalari uchun karton ustunchalari bo‘lgan o‘ramlarga joylanadi. Statsionar uchun o‘ram 50, 108 flakondan teng miqdordagi qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomasi bilan birga karton quitga joylanadi. Flakonli 10 kontur uyali o‘ramdan yoki ampulali 10, 100, 200 kontur uyali o‘ramdan teng miqdordagi qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomasi bilan birga karton qutiga joylanadi

3 yil