Klaritromitsin verapamil (kaltsiy kanallarini bloklaydigan preparat) bilan birga qabul qilinganida arterial bosim pasayishi, bradiaritmiya va sut kislotali atsidoz rivojlanishi mumkin.
Teofillinning yuqori dozalari bilan davolanayotgan patsiyentlarda qon zardobida teofillinning kontsentratsiyasini nazorat qilish kerak, u klaritromitsin bilan birga qabul qilish sababli oshishi mumkin.
Sog‘lom katta yoshdagi patsiyentlarda kuniga 40 mg omeprazolni qabul qilish fonida klaritromitsinni 500 mg dan har 8 soatda qabul qilish omeprazolning Css oshishiga olib kelgan (Cmax, AUC, T1/2 muvofiq ravishda 30%, 89% va 34% ga oshgan).
Me’da shirasining rN qiymati omeprazol bilan monoterapiyada 5,2 va klaritromitsin bilan birga qabul qilinganida 5,7 bo‘lgan.
Klaritromitsinni ranitidin vismut tsitrati bilan majmuada qo‘llash plazmada ranitidinning kontsentratsiyasini (57%), vismutnikini (48%) va 14-gidroksi-klaritromitsinnikini (31%) ga oshishiga olib kelgan.
Ushbu samarasi klinik ahamiyatga ega emas.
OITV bilan infektsiyalangan katta yoshdagi patsiyentlarga klaritromitsin (250 mg tabletka) va zidovudinni bir vaqtda qo‘llash zidovudinning muvozanatli kontsentratsiyasini pasayishiga olib kelishi mumkin.
Klaritromitsin va zidovudinning dozalarini tanlash kerak.
Antibiotikni qabul qilish OITV bilan infektsiyalangan katta yoshdagi patsiyentlarda didanozinning farmakokinetikasiga statistik ahamiyatli ta’sir ko‘rsatmaydi.
Flukonazol 200 mg dozada har kuni va klaritromitsin sutkada 1 g dozada birga qabul qilinganida klaritromitsinning muvozanatli kontsentratsiyasi va AUC muvofiq ravishda 33% va 18% ga oshishi mumkin.
Klaritromitsinning dozasiga tuzatish kiritish talab etilmaydi.
Klaritromitsin va ritonavir, atazanavir yoki boshqa proteaza ingibitorlari bir vaqtda buyurilganida klaritromitsinning AUC qiymati 77% ga oshadi, 14-gidroksi-klaritromitsinning AUC qiymati esa 100% ga pasayadi.
Buyrak faoliyati normal bo‘lgan patsiyentlarda dozaga tuzatish kiritish talab etilmaydi, kreatinin klirensi minutiga 30-60 ml bo‘lgan patsiyentlarda klaritromitsinning dozasini 50% ga kamaytirish kerak, kreatinin klirensi minutiga 30 ml dan kam bo‘lgan patsiyentlarda klaritromitsinning dozasini 75% ga kamaytirish kerak.
Digoksin va klaritromitsinni bir vaqtda olgan bemorlarning plazmasida digoksinning kontsentratsiyasini oshishi yuzasidan xabarlar mavjud.
Digitalis intoksikatsiyasi va potentsial letal aritmiyalarni rivojlanishidan saqlanish uchun zardobdagi digoksinning miqdorini doimo nazorat qilish kerak.
CYP3A va R-glikoprotein uchun substrat hisoblangan kolxitsin va klaritromitsin birga buyurilganida, boshqa makrolidlar – CYP3A va R-glikoprotein ingibitorlari kabi, ingibitsiya bo‘lishi kolxitsinning ta’sirini kuchayishiga olib kelishi mumkinligi tufayli, kolxitsinni toksik ta’sir qilish simptomlarini aniqlash maqsadida patsiyentlarni sinchiklab kuzatish kerak.
CYP2D6 izofermentining faolligi past bo‘lgan patsiyentlarda klaritromitsin tolterodin bilan birga qo‘llanganida klaritromitsin bo‘lganida (CYP3A izofermentlarining ingibitori) tolterodinning dozasini kamaytirish talab etilishi mumkin.
Klaritromitsin va CYP3A izofermentlari tomonidan birlamchi metabolizmga uchraydigan dori vositalari birga qabul qilinganida ularning kontsentratsiyalari o‘zaro oshishi mumkin, bu holat ham terapevtik, ham nojo‘ya samaralarini kuchaytirishi yoki uzaytirishi mumkin.
Astemizol, tsizaprid, pimozid, terfenadin, ergotamin va boshqa shoxkuya alkaloidlari, alprazolam, midazolam, triazolam bilan birga qo‘llash mumkin emas.
Karbamazepin, tsilostazol, tsiklosporin, dizopiramid, lovastatin, metilprednizolon, bilvosita antikoagulyantlar (shu jumladan varfarin), xinidin, rifabutin, sildenafil, simvastatin, takrolimus, vinblastin, fenitoin, teofillin va valproat kislotasi bilan ehtiyotkorlik bilan buyuriladi (tsitoxrom R450 ning boshqa izofermentlari orqali metabolizmga uchraydilar).
Dori vositalarining dozalariga tuzatish kiritish va qon zardobidagi kontsentratsiyasini nazorat qilish kerak.
Tsizaprid, pimozid, terfenadin va astemizol bilan birga qo‘llanganida qonda ularning kontsentratsiyalari oshishi, QT oralig‘i uzayishi va yurak aritmiyalari, shu jumladan qorinchalar paroksizmal taxikardiyasi, qorinchalar fibrillyatsiyasi, qorinchalar lipillashi yoki xilpillashi, “piruet” turidagi polimorf qorinchalar taxikardiyasi rivojlanishi mumkin.
Bunday o‘zaro ta’sir mexanizmi tsitoxrom R450 tizimining boshqa izofermenti tomonidan metabolizmga uchraydigan dori vositalari – fenitoin, teofillin va valproat kislotasi qo‘llanganida kuzatiladi.
Yuqorida ko‘rsatilgan preparatlar bir vaqtda buyurilganida ularning qon zardobidagi kontsentratsiyasi va EKG ni monitoringi talab etiladi.
Klaritromitsin triazolamning klirensini kamaytirishi mumkin, va shu orqali uyquchanlikni rivojlanishi va ongni chalkashishi bilan kechuvchi farmakologik samaralarini oshirishi mumkin.
Organizmdan chiqarilishi CYP3A izofermentlariga bog‘liq bo‘lmagan benzodiazepinlar (temazepam, nitrazepam, lorazepam) uchun klaritromitsin bilan klinik ahamiyatli o‘zaro ta’sir qilish ehtimoli kam.
Efavirenz, nevirapin, rifampitsin, rifabutin va rifapentin (tsitoxrom R450 induktorlari) klaritromitsinning plazmadagi kontsentratsiyasini pasaytiradilar va uning terapevtik samarasini susaytiradilar va shu bilan birga 14-gidroksi-klaritromitsinning kontsentratsiyasini oshiradilar.
Ergotamin va digidroergotamin (shoxkuya derivatlari) bilan birga qo‘llash og‘ir darajadagi periferik vazospazm, qo‘l-oyoqlar va boshqa to‘qimalar ishemiyasi, shu jumladan markaziy nerv tizimi ishemiyasi va sezuvchanlikni o‘zgarishlari bilan namoyon bo‘luvchi o‘tkir ergotamin intoksikatsiyasiga olib kelishi mumkin.
Klaritromitsin gidroksimetilglutaril-KoA-reduktaza ingibitorlari – lovastatin va simvastatin bilan bir vaqtda qabul qilinganida rabdomioliz rivojlanganligini juda kam hollari ta’riflangan.
Klaritromitsin va makrolidlar guruhiga mansub boshqa antibiotiklar, shuningdek linkomitsin va klindamitsin o‘rtasida kesishgan chidamlilik rivojlanishi mumkinligiga e’tibor berish kerak.
Klaritromitsin va itrakonazol birga qabul qilinganida plazmada preparatlarning kontsentratsiyasi ikki tomonlama oshishi mumkin.
Ushbu dori vositalarning farmakologik samaralari kuchayishi yoki uzayishi mumkinligi tufayli itrakonazol va klaritromitsinni bir vaqtda qabul qilayotgan patsiyentlarni sinchiklab kuzatish kerak.
Klaritromitsin (sutkada 1 g) va sakvinavir (yumshoq jelatin kapsulalarda, 1200 mg kuniga 3 marta) bir vaqtda qabul qilinganida sakvinavirning AUC va muvozanatli kontsentratsiyasi muvofiq ravishda 177% va 187% ga, klaritromitsinniki esa 40% ga oshishi mumkin.
Ushbu ikkita dori vositasini cheklangan muddat davomida, yuqorida ko‘rsatilgan dozalar / dori shakllarida birga buyurilganida dozalariga tuzatish kiritish talab etilmaydi.