Oq rangli qattiq jelatinli kapsulalar №2. Kapsula tarkibi: sharsimon shaklli, oq rangli yoki deyarli oq rangli, qobiq bilan qoplangan mikrogranulalar.

Nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar.

M02AA15

So‘rilishi. Ovqat qabul qilish preparatning so‘rilishi va tizimli biokiraolishligiga klinik ahamiyatli ta’sir qilmaydi. 1 kapsula diklofenak retard qabul qilinganidan keyin 24 soat o‘tgach plazmadagi diklofenakning o‘rtacha kontsentratsiyasi 13 ng/ml (40 nmol/l) ni tashkil qiladi. Diklofenak retard 1 kapsulasini sutkada 1 marta qabul qilingandan keyin dozalash davrining oxirida preparatning minimal kontsentratsiyasi taxminan 22 ng/ml (70 nmol/l) ni tashkil etadi. Taqsimlanishi. Diklofenakning qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishi 99,7% ni, (asosan 99,4% albuminlar bilan) ni tashkil qiladi. Organizmda taqsimlanish hajmi 0,12-0,17 l/kg ni tashkil qiladi. Diklofenak sinovial suyuqligiga o‘tadi, u yerda maksimal kontsentratsiyasiga qon plazmasidagiga qaraganda 2–4 soat kechroq erishiladi. Sinovial suyuqligidan kuzatiladigan yarim chiqarilish davri 3–6 soatni tashkil qiladi. Shuning uchun preparat yuborilganidan keyin xatto 2 soat o‘tgach ham, ta’sir etuvchi moddaning kontsentratsiyasi sinovial suyuqligida, qon plazmasidagiga qaraganda yuqori bo‘lib, 12 soat davomida shunday darajalarda saqlanib qoladi. Metabolizmi. Diklofenakning metabolizmi o‘zgarmagan molekulaning qisman glyukuron kislotasi bilan birikishi yo‘li bilan yuz beradi, lekin asosan bir va ko‘p martalik gidroksillanish va metoksillanish yo‘li bilan, bu bir necha fenolli metabolitlarini (3-gidroksi-,4-gidroksi-,5-gidroksi-,4,5-gidroksi- va 3-gidroksi-4-metoksidiklofenak) hosil qiladi va ulardan ko‘pchiligi glyukuronid kon’yugatlarga aylanadi. Bunda hosil bo‘lgan fenolli metabolitlaridan ikkisi diklofenak natriyga nisbatan kamroq darajada farmakologik faollikka ega. Diklofenakning umumiy tizimli klirensi 263±56 ml/min (o‘rtacha ± SO) tashkil qiladi. Yakuniy yarim chiqarilish davri 1-2 soatni tashkil qiladi. 4 ta metabolitining yarim chiqarilish davri ham, shu jumladan ikki farmakologik faollariniki ham, uzoq muddatli bo‘lmagan 1-3 soatni tashkil qiladi. Deyarli faol bo‘lmagan metaboliti – 3-gidroksi-4-metoksidiklofenak, davomliroq yarim chiqarilish davriga ega. Preparatning dozasini taxminan 60% siydik bilan metabolitlari ko‘rinishida chiqariladi, diklofenakning 1% dan kamrog‘i esa o‘zgarmagan holda chiqariladi. Alohida guruh patsiyentlaridagi farmakokinetikasi. Preparat turli yoshdagi patsiyentlar qabul qilinganidan keyin ularni yoshi bilan bog‘liq bo‘lgan so‘rilishi, metabolizmi va chiqarilishi orasida ishonchli farqlar aniqlanmagan. Buyrak faoliyatini buzilishi bo‘lgan patsiyentlarda odatdagi yoki shaxsiy tanlangan doza buyurilganida o‘zgarmagan faol moddaning miqdorini oshishi kuzatilmagan. Kreatinin klirensi minutiga 10 ml bo‘lgan patsiyentlarda diklofenakning metabolitlarini hisoblangan muvozanat kontsentratsiyalari sog‘lom ko‘ngillilarga qaraganda taxminan 4 marta yuqori bo‘ladi. Shunga qaramasdan, metabolitlari oxir oqibatda faqat safro bilan chiqariladi. Jigar faoliyatini buzilishlari (surunkali gepatit, kompensatsiyalangan jigar tsirrozi) bo‘lgan patsiyentlarda diklofenakning farmakokinetikasi va metabolizmi jigar faoliyati normal bo‘lgan patsiyentlardagi bilan o‘xshashdir.

revmatizmning yallig‘lanish bilan kechadigan va degenerativ shakllari: surunkali poliartrit, yuvenil revmatoid artrit, ankilozlovchi spondilitlar, osteoartrit, shu jumladan spondiloartroz, og‘riqli tservikal sindromi;bo‘g‘imdan tashqari to‘qimalarning revmatik kasalliklari;postrevmatik va operatsiyadan keyingi yallig‘lanish va shish bilan kechuvchi, xususan stomatologik va ortopedik operatsiyalardan keyingi og‘riqli sindromlar;ginekologik kasalliklardagi og‘riq va/yoki yallig‘lanish: birlamchi dismenoreya, adneksitda qo‘llanadi. Umumiy tibbiy tamoyillarga muvofiq, asosiy kasallikning bazis terapiyasi vositalari bilan davolash lozim. Haroratni ko‘tarilishi o‘z-o‘zidan ushbu preparatni buyurish uchun ko‘rsatma hisoblanmaydi.

Doza shaxsiy ravishda tanlanadi. Minimal samarali doza iloji boricha qisqa vaqt oralig‘i davomida buyuriladi. Kattalar Diklofenak retardni ovqatdan oldin qabul qilish kerak. Kapsulalar chaynamasdan bir stakan suv bilan birga yutiladi. Preparatning sutkalik dozasi, odatda diklofenak retardning 1 kapsulasini tashkil qiladi. Kasallikni yengil kechishida hamda uni uzoq muddatli davolashda diklofenak retard sutkada 1 kapsulasini buyurish, odatda yetarli bo‘ladi. Kasallikning simptomlari ko‘proq kechasi yoki ertalab namoyon bo‘lganida, diklofenak retardni kechasiga qabul qilgan ma’qulroq.

Nojo‘ya reaktsiyalarini rivojlanish tez-tezligini baholash mezonlari: “juda tez-tez” (≥1/10); “tez-tez” (≥1/100, <1/10); “tez-tez emas” (≥1/1000, <1/100); “kam hollarda” (≥1/10000, <1/1000), “juda kam hollarda” (<1/10000). Tarkibida diklofenak natriy saqlovchi preparatlar uzoq vaqt ham, qisqa vaqt ham qabul qilinganida quyidagi nojo‘ya ta’sirlari kuzatilishi mumkin: Qon va limfa tizimi tomonidan buzilishlar: juda kam hollarda – trombotsitopeniya, leykopeniya, anemiya (shu jumladan gemolitik va aplastik), agranulotsitoz. Immun tizimi tomonidan buzilishlar: kam hollarda – o‘ta yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari, anafilaktik va anafilaktoid reaktsiyalar, shu jumladan arterial gipotenziya va shok; juda kam hollarda – angionevrotik shish (shu jumladan yuzni shishi). Ruxiyat tomonidan buzilishlar: juda kam hollarda – dezoriyentatsiya, depressiya, uyqusizlik, qo‘rqinchli tushlar ko‘rish, ta’sirchanlik, ruxiy buzilishlar. Nerv tizimi tomonidan buzilishlar: tez-tez – bosh og‘rig‘i, bosh aylanishi; kam hollarda – uyquchanlik; juda kam hollarda – terining sezuvchanligini buzilishlari, shu jumladan paresteziya, xotirani buzilishlari, tirishishlar, bezovtalik, tremor, aseptik meningit, ta’mni buzilishi, miyada qon aylanishini buzilishi. Ko‘rish a’zolari tomonidan buzilishlar: juda kam hollarda – ko‘rishni buzilishi, ko‘rishning noaniqligi, diplopiya. Eshitish va muvozanat a’zolari tomonidan buzilishlar: tez-tez – vertigo; juda kam hollarda – quloqlarni shang‘illashi, eshitishni buzilishi. Yurak tomonidan buzilishlar: juda kam hollarda – yurakni urib ketishi, ko‘krak qafasida og‘riq, yurak yetishmovchiligi, miokard infarkti, arterial gipertenziya. Qon tomirlari  tomonidan buzilishlar: kamdan-kam hollarda – vaskulit. Nafas tizimi, ko‘krak qafasi va ko‘ks oralig‘i a’zolari tomonidan buzilishlar: kam hollarda – astma (shu jumladan hansirlash), bronxospazm; juda kam – pnevmonit. Me’da-ichak yo‘llari tomonidan buzilishlar: tez-tez – ko‘ngil aynishi, qusish, diareya, qorinda spazmlar, dispepsiya, meteorizm, anoreksiya, abdominal og‘riq; kam hollarda – gastrit, me’da-ichak qon ketishlari, qonli qusish, melena, qonli diareya, me’da va ichak yaralari, ular qon ketishi yoki perforatsiya bilan kechishi mumkin; juda kam hollarda – kolit (shu jumladan gemorragik kolit, nospetsifik yarali kolit yoki Kron kasalligini zo‘rayishi), qabziyat, stomatit, glossit, qizilo‘ngachni shikastlanishi, ichakning diafragmasimon strikturalari, pankreatit. Gepatobiliar buzilishlar: tez-tez – transaminazalarning yuqori darajasi; kam hollarda – gepatit, sariqlik, jigar disfunktsiyasi; juda kam hollarda – yashin tezligidagi gepatit, jigar nekrozi, jigar yetishmovchiligi. Teri va teri osti kletchatkasi tomonidan buzilishlar: tez-tez – toshma; kam hollarda – eshakemi; juda kam hollarda – bullyoz toshma, ekzema, eritema, ko‘pshaklli eritema, Stivens-Djonson sindromi, Layell sindromi (toksik epidermal nekroliz), eksfoliativ dermatit, sochlarni to‘kilishi, fotosezuvchanlik reaktsiyalari, purpura, shu jumladan allergik purpura, qichima. Buyraklar va siydik chiqarish yo‘llari tomonidan buzilishlar: tez-tez – organizmda suyuqlikni tutilishi, shishlar, arterial gipertenziya; juda kam hollarda – o‘tkir buyrak yetishmovchiligi, gematuriya, protinuriya, interstitsial nefrit, nefrotik sindrom, nekrotik papillit. Klinik tadqiqoltlarning natijalari va epidemiologik ma’lumotlar shuni ko‘rsatadiki, diklofenak natriyni qo‘llash, ayniqsa katta dozalarda (sutkada 150 mg) va uzoq vaqt davomida qo‘llanilishi arterial tromboembolik ko‘rinishlarni (masalan, miokard infarkti yoki insult) paydo bo‘lishini yuqori xavfi bilan birga kechadi.

preparatning ta’sir etuvchi yoki yordamchi moddalariga yuqori sezuvchanlik;anamnezda bronxospazm, o‘tkir rinit, nazal polipoz, eshakemi kabi, atsetilsalitsil kislotasi yoki boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi preparatlar (NYAQP) bilan bog‘liq allergik kasalliklarning mavjudligi;zo‘rayish davridagi me’da va/yoki o‘nikki barmoq ichakning yara kasalligi va me’da-ichak qon ketishlari;ichakning yallig‘lanish kasalligi, masalan Kron kasalligi yoki yarali kolit;og‘ir yurak yetishmovchiligi (Nyu-York kardiologik assotsiatsiyasi tasnifi bo‘yicha III-IV sinfi);og‘ir jigar yetishmovchiligi (jigar tsirrozi astsit bilan birga);og‘ir buyrak yetishmovchiligi (kreatinin klirensi <30 ml/min);koronar shuntlash (yoki sun’iy qon aylanish apparati ishlatilganidan keyin) operatsiyasidan keyingi og‘riq sindromini davolashda qo‘llash mumkin emas.

Diklofenak retard va/yoki diklofenakning boshqa preparatlari qo‘llanganida quyidagi o‘zaro ta’sirlar kuzatilishi mumkin. Litiy, digoksin Bu preparatlar bilan bir vaqtda qo‘llanganida diklofenak qon plazmasida litiy va digoksinning kontsentratsiyasini oshirishi mumkin. Qon zardobida litiy va digoksinning darajasini nazorat qilish kerak. Diuretiklar va boshqa antigipertenziv preparatlar Boshqa NYAQP kabi diklofenak natriyni diuretiklar yoki antigipertenziv preparatlar (masalan, beta-blokatorlar, angiotenzin aylantiruvchi ferment [AAF] ingibitorlari) bilan bir vaqtda qabul qilish, bu preparatlarning antigipertenziv samarasini pasayishiga sabab bo‘lishi mumkin. Bunday majmualarni ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak, va bu patsiyentlarda, ayniqsa keksa yoshli, arterial bosimni nazorat qilish kerak. Patsiyentlar kerakli miqdorda suyuqlik qabul qilishlari kerak va yo‘ldosh davolashning boshida va davolashni o‘tkazish davomida, nefrotoksiklikning yoshga bog‘liq xavfini hisobga olib, ayniqsa diuretiklar va AAF ingibitorlarini qabul qilish holida, vaqti-vaqti bilan buyraklar faoliyatini nazorat qilish tavsiya qilinadi. Preparatni kaliy tejovchi diuretiklar bilan bir vaqtda qo‘llash giperkaliyemiyaga olib kelishi mumkinligi tufayli, qon zardobida kaliyning darajasini nazorat qilish kerak. Boshqa NYAQP va kortikosteroidlar. Diklofenakni turli tizimli NYAQP yoki glyukokortikosteroidlar bilan bir vaqtda qo‘llash, me’da-ichak yo‘llari tomonidan noxush nojo‘ya samaralarni rivojlanishiga yordam berishi mumkin. Antikoagulyantlar va antitrombotik preparatlar. Diklofenak natriyni antikoagulyantlar va antitrombotik preparatlar bilan ehtiyotkorlik bilan qabul qilish tavsiya etiladi, chunki ularni majmuada qo‘llash qon ketishi xavfini oshirishi mumkin. Garchi klinik tadqiqotlar diklofenakni antikoagulyantlarning samarasiga ta’sirini aniqlamagan bo‘lsada, diklofenak va antikoagulyantlarni bir vaqtda qabul qilgan patsiyentlarda gemorragik asoratlarning xavfi haqida alohida xabarlar tushgan. Shu boisdan bunday patsiyentlarni sinchiklab kuzatish tavsiya qilinadi. Serotoninni qayta qamrab olinishining selektiv ingibitorlari (SQQOSI). Tizimli NYAQP va SQQOSI ni bir vaqtda qo‘llash me’da-ichak qon ketishlar xavfini oshirishi mumkin. Diabetga qarshi preparatlar. Klinik tadqiqotlar diklofenak natriyni peroral gipoglikemik preparatlar bilan birga, bunda ularning klinik samarasiga ta’sir qilmasdan, buyurish mumkin. Lekin diklofenak natriy buyurilganidan keyin gipoglikemik va giperglikemik, reaktsiyalar haqida alohida xabarlar tushgan, ular gipoglikemik preparatlarning dozalarini o‘zgartirishni talab qilgan. Shu boisdan bunday majmuaviy davolash fonida qonda qandning darajasini nazorat qilish tavsiya etiladi. Metotreksat. Metotreksatni qo‘llashdan oldin va keyin 24 soat davomida NYAQP ehtiyotkorlik bilan buyurish tavsiya qilinadi, chunki qonda metotreksatning kontsentratsiyasi va uning toksikligi oshishi mumkin. Tsiklosporin va takrolimus. Diklofenak natriy va boshqa NYAQP o‘zining buyrak prostaglandinlariga ta’siri tufayli tsiklosporin va takrolimusning nefrotoksiklinini oshirishlari mumkin. Shuning munosabati bilan tsiklosporin yoki takrolimus olmayotgan patsiyentlarga qaraganda kamroq dozalarda buyurish kerak. Xinolon antibiotiklari. Tirishishlarni rivojlanishi to‘g‘risida alohida xabarlari bor, ular ehtimol xinolonlar va NYAQP bir vaqtda qo‘llashning natijasi bo‘lgandir. Kolestipol va xolestiramin. Diklofenak va kolestipol yoki xolestiraminni bir vaqtda qo‘llash diklofenakni so‘rilishini muvofiq taxminan 30% va 60% ga pasaytiradi. Preparatlarni bir necha soatlik interval bilan qabul qilish kerak. Dori vositalarini metabolizmida ishtirok etuvchi fermentlarni rag‘batlantiruvchi preparatlar. Fermentlarni rag‘batlantiruvchi preparatlar, masalan, rifampitsin, karbamazepin, fenitoin, dalachoy (Hypericum perforatum) va boshqa preparatlar nazariy qon plazmasida diklofenakning kontsentratsiyasini kamaytirishi mumkin.

Nosteroid yallig‘lanishga qarshi preparatlar bilan davolashda me’da-ichak yo‘llarida yaralar, qon ketishi va perforatsiya paydo bo‘lishi mumkin, bunda anamnezda ogohlantiruvchi belgilar yoki jiddiy me’da-ichak ko‘rinishlari bo‘lishi ham, bo‘lmasligi ham mumkin. Boshqa NYAQP kabi diklofenak natriy ham jiddiy, yurak-qon tomir trombotik ko‘rinishlar, miokard infarkti va insulti paydo bo‘lishi xavfini oshirishi mumkin. Klinik tasdiqlangan yurak ishemik kasalligi, tserebrovaskulyar patologiya, periferik arteriyalarning obliteriyasiga olib keluvchi aterosklerozi kabi kasalliklarda yoki xavf guruhiga kiruvchi patsiyentlarda (masalan, arterial gipertenziya, giperlipidemiya, qandli diabet bo‘lganida, chekishda) diklofenakni faqat mumkin bo‘lgan xavflarni va bunday davolashning afzalliklarini sinchiklab tahlil qilinganidan keyin qo‘llash kerak. Xavfni kamaytirish uchun iloji boricha qisqa vaqt davomida davolash uchun minimal samarali dozani ishlatish kerak. Diklofenak retard preparatini tizimli NYAQP bilan, shu jumladan tsiklooksigenaza-2 ning selektiv ingibitorlari bilan qo‘llashdan saqlanish kerak, chunki bunda qanday bo‘lmasin sinergik foyda bo‘lmaydi va qo‘shimcha nojo‘ya samaralari rivojlanishi mumkin. Juda kam hollarda NYAQP ni qo‘llash bilan bog‘liq bo‘lgan teri tomonidan jiddiy reaktsiyalar, shu jumladan eksfoliativ dermatit, Stivens-Djonson sindromi va toksik epidermal nekroliz kuzatilishi mumkin. Patsiyentlarda bunday reaktsiyalarning paydo bo‘lishining eng yuqori xavfi davolash kursining boshida bo‘ladi, ko‘pchilik hollarda bu reaktsiyalarni paydo bo‘lishi davolashning birinchi oyida yuz beradi. Terida toshmalar paydo bo‘lishining, shilliq qavatlarni shikastlanishining yoki o‘ta yuqori sezuvchanlikning qanday bo‘lmasin boshqa birinchi belgilarida diklofenak retardni bekor qilish kerak. Farmakodinamik xususiyatlari tufayli, nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar infektsiyaning belgilari va simptomlarini yashirishi mumkin. Ovqat hazm qilish yo‘llariga ta’siri. Diklofenak natriyni me’da-ichak kasalliklarining belgilari yoki me’da yoki ichak yarasi bo‘lgan, anamnezida me’da-ichak yo‘llaridan (MIY) qon ketishi yoki me’da perforatsiyasi bo‘lgan patsiyentlarga tibbiy nazorat ostida va ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Anamnezida me’da-ichak yarasi bo‘lgan patsiyentlarga, ayniqsa qon ketishi yoki me’da perforatsiya bilan asoratlangan, shuningdek keksa shaxslarda NYAQP dozalari oshirilganda, me’da-ichak qon ketishlarining xavfi yuqori bo‘ladi. Anamnezida me’da yarasi, ayniqsa qon ketishi yoki perforatsiya bilan asoratlangan bemorlarda, shuningdek keksa yoshli shaxslarda, sog‘lig‘i yomonlashgan yoki tana vazni kam bo‘lgan patsiyentlarda, me’da-ichak buzilishlari xavfini kamaytirish uchun, preparatni minimal samarali dozada iloji boricha qisqa vaqt davrida buyurish kerak. Bunday patsiyentlarda, shuningdek muntazam kichik dozalarda atsetilsalitsil kislotasi yoki ovqat hazm qilish yo‘llariga noxush ta’sir ko‘rsatuvchi boshqa dori vositalarini qabul qilayotgan patsiyentlarga me’da shilliq qavatini himoya qilish xususiyatiga ega bo‘lgan dori vositalari (masalan, proton pompasi ingibitorlari yoki mizoprostol) bilan majmuaviy davolashni buyurish maqsadga muvofiqdir. Keksa patsiyentlarda NYAQP bilan davolash yanada jiddiyroq oqibatlarga olib kelishi mumkin. Shuning uchun bunday patsiyentlar o‘zlarining davolovchi shifokorlariga me’da-ichak yo‘llari tomonidan har qanday g‘ayrioddiy simptomlar haqida xabar berishlari kerak. Agar diklofenak retardni qo‘llash fonida patsiyentlarda me’da-ichakdan qon ketishi yoki me’da-ichak yo‘llarida yara rivojlansa, preparatni qabul qilinishini bekor qilish kerak. Bronxial astmasi bo‘lgan bemorlarda qo‘llashning o‘ziga xosligi. Bronxial astmasi, mavsumiy allergik rinitlari, o‘pkaning surunkali obstruktiv kasalliklari yoki respirator yo‘llarining surunkali infektsiyalari (ayniqsa, agarda ular allergik rinitning simptomatikasini eslatuvchi belgilari bilan assotsiatsiyalangan bo‘lsa) bo‘lgan patsiyentlarda boshqa patsiyentlarga qaraganda NYAQP qabul qilishga astmaning zo‘rayishi (analgetiklarni o‘zlashtiraolmaslik, leykotriyen astmasi, aspirinli astma) kabi reaktsiyalar uchraydi. Bu shuningdek boshqa moddalarga, masalan teri toshmasi, qichishish yoki eshakemi ko‘rinishidagi allergiyasi bo‘lgan patsiyentlarga ham taalluqlidir. Diklofenak natriyni bronxial astmasi bo‘lgan bemorlarda qo‘llashda alohida ehtiyotkorlik talab etiladi, chunki bunda astmaning belgilari zo‘rayishi mumkin. Gematologik ko‘rsatkichlarga ta’siri. NYAQP trombotsitlar agregatsiyasini vaqtinchalik susaytirishi mumkinligi tufayli, boshqa NYAQP kabi diklofenak natriyni uzoq muddat buyurishda, gemotologik ko‘rsatkichlarni nazorat qilish kerak. Gemostazi buzilgan bemorlarni davolash shifokor nazorati ostida o‘tkazilishi kerak. Jigar faoliyatini buzilishlari bo‘lgan bemorlarda qo‘llashning o‘ziga xosligi. Jigar faoliyatini buzilishlari bo‘lgan bemorlarga diklofenak natriy buyurilganida sinchiklab tibbiy nazorat kerak, chunki preparatni qabul qilish fonida jigar kasalliklarining simptomlari yomonlashishi mumkin. NYAQP bilan davolash fonida qondagi bir yoki bir necha jigar fermentlarining darajasi oshishi mumkin. Bunday o‘zgarishlar kamdan-kam klinik belgilar bilan birga kechadi. Ko‘pchilik bunday hollarda bu ko‘rsatkichlarni o‘sishi chegara qiymatlar doirasidan chiqmaydi. Ko‘pincha (2,5% hollarda) bu ko‘rsatkichlar me’yordan ortiq (>3 dan < 8 gacha x me’yorning yuqori chegarasi) o‘rtacha oshishi aniqlangan, shu vaqtning o‘zida bu fermentlar darajasini ahamiyatli oshishining tez-tezligi (>8 x me’yorning yuqori chegarasi) taxminan 1% ni tashkil qilgan. 0,5% patsiyentlarda jigar fermentlarining darajasini oshishidan tashqari, jigarni klinik manifestli shikastlanishi rivojlangan. Odatda preparat bekor qilinganidan keyin bu ko‘rsatkichlarning darajasi me’yor qiymatlariga qaytadi. Agar preparatni qabul qilishda jigar faoliyati saqlanib qolsa yoki yomonlashsa yoki jigar kasalliklarining (masalan, gepatitning) klinik belgilari va simptomlari paydo bo‘lsa, unda diklofenak natriyni bekor qilish kerak. Diklofenak retardni jigar porfiriyasi bo‘lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak, chunki preparat porfiriya xurujlarini qo‘zg‘atishi mumkin. Yurak va buyraklar faoliyatini buzilishlari bo‘lgan bemorlarda preparatni qo‘llashning o‘ziga xosligi. Prostaglandinlar buyraklarda qon aylanishini tutib turishida muhim rol o‘ynaydi; NYAQP ning katta dozalari bilan uzoq muddat davolash ko‘pincha shishlar va arterial gipertenziya rivojlanishini belgilaydi (1 dan 10% gacha bo‘lgan hollarda). Yurak va buyrak faoliyatini buzilishlari bo‘lgan bemorlar; anamnezida arterial gipertenziya bo‘lgan patsiyentlar; keksa yoshli shaxslar; diuretiklar va AAF ingibitorlarini qabul qilayotgan patsiyentlar; buyraklarning faoliyatiga yaqqol ta’sirga ega gipovoliyemiyaning yuqori xavfiga ega bo‘lgan shaxslar; ma’lum bir sababga ko‘ra, masalan jiddiy xirurgik aralashuvlarda operatsiya oldi yoki undan keyingi davrda hujayradan tashqari suyuqlik hajmini ahamiyatli pasayishi bo‘lgan patsiyentlar alohida ehtiyotkorlikka rioya qilishlari kerak. Agar diklofenak natriy bunday patsiyentlar tomonidan qabul qilinsa, ehtiyotkorlik maqsadida buyrak faoliyatining holatini nazorat qilish tavsiya etiladi. Odatda preparat bekor qilinganidan keyin patsiyentning holati avvalgiga qaytadi.

Prostaglandinlar sintezini susayishi homiladorlik va/yoki homilaning embriofetal rivojlanishiga salbiy ta’sir ko‘rsatishi mumkin. Epidemiologik tadqiqotlar homiladorlikning boshlang‘ich davrida prostaglandinlar sintezining ingibitorini qo‘llash, homilani muddatiga yetkazmaslik, yurak nuqsonlarini rivojlanishi va gastroshizisning yuqori xavfini ko‘rsatadi. Preparatning dozasi va davolashning davomiyligi oshganida bu xavf oshadi deb hisoblanadi. Agar bunga mutloq zarurat bo‘lmasa, diklofenak natriyni homiladorlikning I va II uch oyliklarida qo‘llash mumkin emas. Agar diklofenak natriyni homilador bo‘lmoqchi bo‘lgan yoki homiladorlikning I va II uch oyliklaridagi ayollar qabul qilayotgan bo‘lsa, preparatning dozasi minimal, davolashning muddati esa imkoni boricha qisqa bo‘lishi kerak. Diklofenak natriyni homiladorlikning III uch oyligi vaqtida qo‘llash mumkin emas, chunki barcha prostaglandinlar sintezining ingibitorlari quyidagi xususiyatlarga ega: – homilani quyidagi xavflarga duchor qilishi: – kardiopulmonal zaharlilik (arterial yo‘lning barvaqt yopilishi va o‘pka gipertenziyasini rivojlanishi bilan); – suv kamligi bilan kechuvchi buyrak yetishmovchiligigacha rivojlanuvchi buyrak disfunktsiyasi. – ona va bolani quyidagi xavflarga duchor qilishi: – uzoq muddatli qon ketishi mumkin – preparatning juda kam dozalarini qabul qilish fonida ham namoyon bo‘lishi mumkin bo‘lgan trombotsitlar agregatsiyasini ingibirlanishi bilan bog‘liq bo‘lgan samara; – tug‘ruqni kechikishi yoki uning muddatini uzayishiga olib keluvchi bachadon mushaklarini qisqarishini ingibirlanishi.

Quruq, yorug‘likdan himoyalangan joyda, 25ºS dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlansin.

Diklofenak natriyning dozasini oshirib yuborilishining tipik klinik simptomlari ma’lum emas. Doza oshirib yuborilgan hollarda qusish, me’da-ichak qon ketishi, diareya, bosh aylanishi, quloqlarda shovqin yoki tirishishlar paydo bo‘lishi mumkin. Jiddiy zaharlanish hollarida o‘tkir buyrak yetishmovchiligi va jigarni shikastlanishi yuz berishi mumkin. Davolash. Arterial gipotenziya, buyrak yetishmovchiligi, tirishish, me’da-ichak yo‘llari shilliq pardalarini ta’sirlanishi va nafasni susayishi kabi asoratlar yuz bergan hollarda tutib turuvchi va simptomatik davolash ko‘rsatilgan. Spetsifik davolash, masalan jadallashtirilgan diurez, gemodializ yoki gemoperfuziya NYAQP chiqarilishida, bu preparatlarni plazma oqsillari bilan bog‘lanish darajasining yuqoriligini va ekstensiv metabolizmni hisobga olib, katta ahamiyat kasb etmaydi. Preparatning potentsial toksik dozasini qabul qilish natijasidagi dozani oshirib yuborish hollarida faollashtirilgan ko‘mirni qabul qilish kerak. Agar dozani oshirib yuborish hayot uchun potentsial xavf tug‘diruvchi dozani qabul qilish natijasida yuzaga kelgan bo‘lsa, me’dani tozalash kerak (qusishni chaqirish yoki me’dani yuvish).

Retsept bo‘yicha

Ta’siri uzaytirilgan kapsulalar 100 mgdan. 10 kapsulan 1, 2, 3 kontur-uyali o‘ramlarda, qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomasi bilan birga karton qutiga joylangan.

3 yil.