dumaloq shaklli, ikki tomonlama qavariq yuzali, oq rangli plyonka qobiq bilan qoplangan tabletkalar.

gipolipedemik vosita – GMG-KoA-reduktaza ingibitori.

S10AA05

umumiy xolesterin, PZLP xolesterin, apolipoprotein V va triglitseridlarning oshgan darajasini pasaytirish va YUZLP xolesterin darajasini oshirish uchun parhez bilan birga giperxolesterinemiya, geterozigot oilaviy va oilaviy bo‘lmagan giperxolesterinemiya va majmuaviy (aralash) giperlipidemiyasi (Fredrikson bo‘yicha IIa va IIb tiplari) bo‘lgan patsiyentlarda;parhez bilan davolash adekvat samara bermagan zardobda triglitseridlar darajasi yuqori (Fredrikson bo‘yicha IV tipi) bo‘lgan bemorlar va disbetalipoproteinemiyasi (Fredrikson bo‘yicha III tipi) bo‘lgan bemorlarda;parhez bilan davolash va davolashning farmakologik bo‘lmagan usullari yetarli samarador bo‘lmaganida umumiy xolesterin va PZLP xolesterin darajasini pasaytirish uchun gomozigot oilaviy giperxolesterinemiyasi bo‘lgan bemorlarda qo‘llanadi.

Preparatni kunning istalgan vaqtida sutkada bir marta ovqatlanishdan qat’iy nazar qabul qilish mumkin. Dozani PZLP xolesterinning dastlabki darajasi, davolashning maqsadi va patsiyentning davolashga reaktsiyasiga qarab individual ravishda tanlash kerak. Davolashni boshida va/yoki Restator dozasini oshirish vaqtida har 2-4 xaftada qon plazmasida lipidlar darajasini nazorat qilish va tegishli ravishda dozaga tuzatish kiritish kerak. Dozaga tuzatish kiritishni kamida 4 xaftalik interval bilan amalga oshirish kerak. Maksimal sutkalik dozasi 80 mg ni tashkil qiladi. Yurak ishemik kasalligi (YUIK) aniqlangan patsiyentlar uchun va yurak-qon tomir asoratlarining yuqori xavfiga ega boshqa patsiyentlarda lipidlarning darajasini muvofiqlashtirishning quyidagi maqsadlariga erishish tavsiya etiladi: PZLP xolesterin 3,0 mmol/l (yoki 115 mg/dl dan kam) va umumiy xolesterin 5,0 mmol/l (yoki 190 mg/dl dan kam). Geterozishot oilaviy giperxolesterinemiya. Har 4 xaftada dozaga individual ravishda tuzatish kiritiladi, ungi kuniga 40 mg gacha yetkazish kerak. Shundan so‘ng dozangi kuniga 80 mg ga teng maksimal darajagacha oshirish yoki 40 mg Restator va o‘t kislotasining sekvestrantini majmuaviy buyurish kerak. Gomozigot oilaviy giperxolesterinemiya. 80 mg dozada sutkada 1 marta buyuriladi. Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlarda. Buyrak kasalligi qon plazmasida atorvastatinning kontsentratsiyasiga yoki uni qo‘llaganda lipidlarni kamayish darajasiga ta’sir ko‘rsatmaydi; shuning uchun buyrak kasalligi bo‘lgan patsiyentlarda dozaga biron-bir tuzatish kiritish talab etilmaydi. Jigar yetishmovchiligi patsiyentlarda. Jigar yetishmovchiligida dozani pasaytirish yoki preparatni bekor qilish talab etilishi mumkin. Pediatriyada qo‘llanishi. Preparatni bolalarda qo‘llash tajribasi cheklangan va yetarli emas. O‘tkazib yuborilgan doza. Dori vositasining o‘tkazib yuborilgan dozasini o‘rnini to‘ldirish uchun dozani ikki marta qabul qilish mumkin emas. Bunday hollarda dori vositasini xuddi shu dozasini davom ettirish va keyingi dozani buyurilgan vaqtda qabul qilish kerak.

MNT va periferik nerv tizimi tomonidan: ≥1% – uyqusizlik, bosh og‘rig‘i, astenik sindrom; 1% dan kamroq – lohaslik, bosh aylanishi, amneziya, paresteziya, periferik nevropatiya, gipesteziya. Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: ≥1% – ko‘ngil aynishi, diareya, abdominal og‘riq, dispepsiya, meteorizm, qabziyat (odatda ushbu ko‘rinishlar davolash davom ettirilgan sari susayib boradi): <1% – qusish, anoreksiya, gepatit, pankreatit, xolestatik sariqlik. Suyak-mushak tizimi tomonidan: ≥1% va undan ko‘p – mialgiya; <1% – belda og‘riq, mushak tirishishlari, miozit, miopatiya, artralgiya, rabdomioliz. Allergik reaktsiyalar: <1% – eshakemi, teri qichishishi, toshma, anafilaksiya, bullyoz toshma, ko‘p shaklli ekssudativ eritema (shu jumladan Stivens-Djonson sindromi), Layell sindromi, angionevrotik shish. Qon yaratish a’zolari tomonidan: <1% – trombotsitopeniya. Moddalar almashinuvi tomonidan: <1% – gipo- yoki giperglikemiya, zardobda KFK faolligini oshishi, periferik shishlar, tana vaznini oshishi. Boshqalar: impotentsiya, ko‘krakda og‘riq, ikkilamchi buyrak yetishmovchiligi, alopetsiya, quloqlarda shovqin, toliqish.

preparatning komponentlariga yuqori sezuvchanlik;jigarning faol kasalliklari yoki noma’lum genezli jigar fermentlari faolligini oshishi (NYUCh dan 3 martadan yuqoriroq);jigar yetishmovchiligi (Chayld-Pyu tasnifi bo‘yicha A va V sinflari);homiladorlik;laktatsiya davri;18 yoshgacha bo‘lgan bolalarda qo‘llash mumkin emas (samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan). Ehtiyotkorlik bilan: preparat alkogolni suiiste’mol qiluvchi patsiyentlarda, anamnezida jigar kasalliklarida, elektrolit muvozanatini og‘ir buzilishlari, endokrin va metabolik buzilishlar, arterial gipotenziya, og‘ir o‘tkir infektsiya (sepsis), nazoratlanmagan tutqanoq, katta jarroxlik aralashuvlari, jarohatlar, skelet mushaklari kasalliklarida ehtiyotkorlik bilan qo‘llanadi.

GMG-KoA-reduktaza ingibitorlari bilan davolaganda miopatiya xavfi ularni tsiklosporin, fibratlar, makrolid antibiotiklar (shu jumladan eritromitsin), azol zamburug‘larga qarshi vositalar yoki nikotin kislotasi bilan birga qo‘llaganda oshadi. Ayrim hollarda bunday birga qo‘llash mioglobinuriya sababli buyrak yetishmovchiligi bilan kechuvchi rabdomioliz chaqiradi. Shuning uchun majmuaviy davolashning xavfi va foydasi nisbatini sinchkovlik bilan baholash kerak. Tsitoxrom R450 CYP3A4 izeofermenti ingibitorlari Atorvastatin metabolizmi tsitoxrom R450 CYP3A4 izeofermenti ishtirokida amalga oshiriladi. Atorvastatinni tsitoxrom R450 CYP3A4 izeofermenti ingibitorlari (masalan tsiklosporin, makrolid antibiotiklari, masalan eritromitsin va klaritromitsin, nefazodon, azol zamburug‘larga qarshi preparatlar, masalan itrakonazol va OITV-proteaza ingibitorlari) bilan birga qo‘llanilganda dorilarning o‘zaro ta’siri kuzatilishi mumkin. Preparatlarni majmuaviy qo‘llaganda plazmada atorvastatinning kontsentratsiyasini oshishi kuzatilishi mumkin. Shuning uchun atorvastatinni yuqorida ko‘rsatilgan preparatlar bilan birga qo‘llaganda alohida ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak. Endogen steroid gormonlar kontsentratsiyasini pasaytiruvchi dori vositalari (shu jumladan tsimetidin, ketokonazol, spironolakton) bilan bir vaqtda qo‘llaganda endogen steroid gormonlar darajasini pasayishi xavf oshadi (ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak). R-glikoprotein ingibitorlari Atorvastatin va uning metabolitlari R-glikoproteinning substrati bo‘lib hisoblanadi. R-glikoprotein ingibitorlari (masalan tsiklosporin) atorvastatinning biokiraolishligini oshirishi mumkin. Eritromitsin, klaritromitsin Atorvastatin va tsitoxrom R450 3A4 ni ingibitsiya qiluvchi eritromitsinni (500 mg sutkada 4 marta) yoki klaritromitsinni (500 mg sutkada 2 marta) bir vaqtda qo‘llaganda qon plazmasida atorvastatinning kontsentratsiyasini oshishi kuzatilgan. Atorvastatin (10 mg sutkada bir marta) va azitromitsinni (500 mg sutkada bir marta) bir vaqtda qo‘llaganda qon plazmasidagi atorvastatinning kontsentratsiyasi o‘zgarmagan. Itrakonazol Atorvastatinni 40 mg dozada va intrakonazolni kuniga bir marta 200 mg dozada majmuaviy qo‘llaganda AUC darajasini normadan uch marta yuqori darajagacha oshishi aniqlangan. Proteaza ingibitorlari Atorvastatinni tsitoxrom R450 3A4 ingibitorlari sifatida ma’lum proteaza ingibitorlari bilan bir vaqtda qo‘llash qon plazmasida atorvastatinning kontsentratsiyasini oshishi bilan kechgan. Greypfrut sharbati Greypfrut sharbati CYP3A4 ingibitori hisoblangan kamida bitta inrediyent saqlaydi va CYP3A4 tomonidan metabolizmga uchrovchi preparatlarning plazmadagi kontsentratsiyasini oshishini chaqirishi mumkin. Sutkada 240 ml greypfrut sharbatini iste’mol qilish atorvastatinning AUC 37% ga oshirgan va faol ortogidroksi-metabolitining AUC 20,4% ga kamaytirgan. Greypfrut sharbatini ko‘p miqdorda (5 kun davomida kuniga 1,2 l dan ko‘p) iste’mol qilish atorvastatinning AUC 2,5 martaga, GMG-KoA-reduktazaning faol ingibitorlarining (atorvastatin + uning metabolitlari) AUC esa – 1,3 marta oshirgan. Shuning uchun atorvastatin bilan davolash davrida greypfrut sharbatini ko‘p miqdorda iste’mol qilish tavsiya etilmaydi. Tsitoxrom R450 induktorlari Tsitoxrom R450 CYP3A4 izofermentini induktsiya qiluvchi dori vositalari (masalan rifampitsin va fenazon) ning atorvastatinga ta’siri noma’lum. Atorvastatin va bu izofermentning boshqa substratlarining o‘zaro ta’siri noma’lum; lekin past terapevtik indeksga ega preparatlar – xususan III sinf antiaritmik vositalar, masalan amiodaron bilan qo‘llaganda bunday o‘zaro ta’sir ehtimolini e’tiborga olish kerak. Gemfibrozil/Fibratlar Fibratlar bilan yondosh qo‘llaganda atorvastatin chaqiradigan miopatiya xavfi oshadi. In vitro sharoitdagi tadqiqotlar gemfibrozil ham atorvastatinni glyukuronizatsiyasini ingibitsiya qilish orqali u bilan o‘zaro ta’sirlashishi mumkinlini namoyish qilgan, bu plazmada atorvastatinning kontsentratsiyasini oshishini chaqirishi mumkin. Digoksin Digoksin va 10 mg dozada atorvastatinni takroran qabul qilinganda qon plazmasidagi digoksinning muvozanat kontsentratsiyalari o‘zgargan. Lekin digoksinni sutkada 80 mg dozada atorvastatin bilan majmuada qo‘llaganda digoksinning kontsentratsiyasi taxminan 20% ga oshgan. Digoksinni atorvastatin bilan birga qabul qilayotgan bemorlarni kuzatish kerak. Peroral kontratseptivlar Atorvastatinni noretisteron va etinilestradiol saqlovchi peroral kontratseptivlar bilan birga qabul qilish plazmada noretisteron va etinilestradiolning kontsentratsiyasini oshishini chaqirgan. Kontsentratsiyalarni bunday oshishini peroral kontratseptivlarni tanlaganda e’tiborga olish kerak. Atorvastatin va noretisteron va etinilestradiol saqlovchi ichga qabul qilish uchun kontratseptivni bir vaqtda qabul qilganda noretisteron va etinilestradiolning AUC ni muvofiq ravishda 30% va 20% ga ahamiyatli darajada oshishi kuzatilgan. Atorvastatin qabul qilayotgan ayolga peroral kontratseptiv tanlaganda bu samarani e’tiborga olish kerak. Kolestipol Kolestipolni atorvastatin bilan birga yuborganda qon plazmasida atorvastatinning kontsentratsiyasini taxminan 25% ga kamayishi aniqlangan. Lekin atorvastatin va kolestipolni majmuaviy qo‘llaganda lipidlarga ta’siri bu preparatlarning har birini alohida qo‘llaganga nisbatan yaqqolroq bo‘lgan. Antatsidlar Atorvastatin va magniy va alyuminiy gidrosidi saqlovchi suspenziyani bir vaqtda qabul qilganda plazmadagi atorvastatinning kontsentratsiyasi taxminan 35% ga pasaygan; lekin bunda PZLP daradasini pasayishi o‘zgarmagan. Varfarin Atorvastatinni varfarin bilan birga qabul qilganda atorvastatinni qabul qilishning birinchi kunlari protrombin vaqtini biroz pasayishi kuzatilgan; lekin yaqin 15 kunda protrombin vaqti normaga qaytgan. Shunga qaramasdan, atorvastatin va varfarinni bir vaqtda qo‘llangan hollarda patsiyentlarni sinchkovlik bilan kuzatish kerak.

Restator preparati bilan davolashni boshlashdan oldin patsiyentga standart gipoxolesterin parhezni buyurish kerak, u davolashning barcha davrida unga rioya qilishi kerak. Qonda lipidlar darajasini pasaytirish uchun GMG-KoA-reduktaza ingibitorlarini qo‘llash jigar funktsiyasini aks ettiruvchi biokimyoviy ko‘rsatkichlarni o‘zgarishiga olib kelishi mumkin. Jigar funktsiyasini davolashdan oldin, atorvastatin qabul qilish boshlanganidan 6 xaftadan keyin, 12 xaftadan keyin va dozani har bir oshirgandan keyin, shuningdek har 6 oyda muntazam nazorat qilish kerak. Qon zardobida jigar fermentlarining faolligini oshishi atorvastatin bilan davolash davrida kuzatilishi mumkin. Fermentlar darajasini oshishi kuzatilgan patsiyentlar fermentlar darajasi normaga qaytguncha nazorat ostida bo‘lishlari kerak. ALT yoki AST ko‘rsatkichlarini NYUCh dan 3 martadan yuqoriga barqaror oshgan hollarda Restator dozasini kamaytirish yoki davolashni to‘xtatish tavsiya etiladi. Alkogolni suiiste’mol qiluvchi va/yoki jigar kasalligi bo‘lgan bemorlarda Restatorni ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Jigarning faol kasalligi yoki noma’lum genezli aminotransferazalar faolligini barqaror oshishi Restator preparatini qo‘llashga qarshi ko‘rsatma bo‘lib hisoblanadi. GMG-KoA-reduktazaning boshqa ingibitorlari kabi atorvastatin bilan davolash miopatiya chaqirishi mumkin. Tarqalgan mialgiya yoki mushaklar kuchsizligi va/yoki KFK faolligini yaqqol oshishi bo‘lgan patsiyentlarda miopatiya diagnozini (KFK darajasini NYUCh dan 10 martadan ortiqroqqa oshishi bilan kechuvchi mushaklarda og‘riq va kuchsizlik) taxmin qilish kerak. Agar lohaslik yoki isitma bilan kechuvchi mushaklarda tushuntirib bo‘lmaydigan og‘riq yoki kuchsizlik paydo bo‘lganligi haqida shifokorga darhol xabar berish kerakligi haqida patsiyentlarni ogohlantirish kerak. KFK faolligi yaqqol oshganida yoki miopatiya tasdiqlanganda yoki taxmin qilinganda atorvastatin bilan davolashni to‘xtatish kerak. Bu sinfga mansub boshqa preparatlar bilan davolaganda tsiklosporin, fibratlar, eritromitsin, nikotin kislotasi yoki azol zamburug‘larga qarshi vositalarni bir vaqtda qo‘llaganda miopatiya xavfi oshgan. Bu preparatlarning ko‘pchiligi CYP3A4 izofermentiga bog‘liq metabolizmni va/yoki dori vositalarini tashilishini ingibitsiya qiladi. Atorvastatin CYP3A4 ta’siri ostida biotransformatsiyaga uchraydi. Atorvastatinni fibratlar, eritromitsin, immunosupressiv vositalar, azol zamburug‘larga qarshi vositalar yoki gipolipidemik dozalarda nikotin kislotasi bilan majmuada buyurganda davolashning xavfi va kutilayotgan foydasini sinchkovlik bilan baholash va mushakda og‘riq va kuchsizlikni aniqlash uchun, ayniqsa davolashning birinchi oylarida va har qanday preparatning dozasini oshirish davrlarida bemorlarni muntazam kuzatish kerak. Bunday hollarda KFK faolligin muntazam aniqlashni tavsiya etish mumkin, garchi bunday nazorat og‘ir miopatiya rivojlanishini oldini olishni nazorat qilish imkonini bermaydi. Bu sinfga mansub boqa vositalar kabi atorvastatinni qo‘llaganda mioglobinuriya bilan bog‘liq o‘tkir buyrak yetishmovchiligi bilan kechuvchi rabdomioliz holatlari ta’riflangan. Miopatiya belgilari paydo bo‘lganda yoki rabdomioliz fonida o‘tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi xavfi bo‘lganida (masalan og‘ir o‘tkir infektsiya, arterial gipotenziya, jiddiy operatsiya, jarohat, og‘ir almashinuv, endokrin va elektrolit buzilishlar va nazoratlanmagan tirishish) atorvastatin bilan davolashni vaqtincha to‘xtatish yoki to‘liq bekor qilish kerak. Restator preparati bilan davolashni boshlashdan oldin adekvat parhez bilan davolash, jismoniy faollikni oshirish, semizligi bo‘lgan bemorlarda tana vaznini kamaytirish va boshqa holatlarni davolash yo‘li orqali giperxolesterinemiyani nazorat  qilishga erishishga urinish kerak. Homiladorlik va laktatsiya davri: Homiladorlik va emizish davrida Restatorni qo‘llash mumkin emas. Restator ko‘krak suti bilan ajralishi noma’lum. Emizikli bolalarda noxush ko‘rinishlar ehtimolini e’tiborga olib, preparatni laktatsiya davrida qo‘llash zarurati bo‘lganida emizishni to‘xtatish masalasini ko‘rib chiqish kerak. Reproduktiv yoshdagi ayollar davolash vaqtida kontratseptsiyaning adekvat usullaridan foydalanishlari kerak. Restatorni reproduktiv yoshdagi ayollarga faqat, agar ularda homiladorlik ehtimoli past va patsiyent davolashning homila uchun xavfidan xabardor bo‘lganidagina buyurish mumkin. Avtotrasportni haydash va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’siri Avtomobilni boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga atorvastatinning noxush ta’siri haqida xabar berilmagan. Preparat bolalar ololmaydigan joyda saqlansin va yaroqlilik muddati o‘tgach ishlatilmasin.

Quruq, yorug‘likdan himoyalangan joyda, 25°S dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlansin.

Spetsifik antidoti yo‘q. Dozani oshirib yuborgan hollarda zarur simptomatik va tutib turuvchi davolash amalga oshirilishi kerak. Jigar funktsiyasi va qon zardobida KFK darajasini nazorat qilish kerak. Gemodializ samarasiz.

Shifokor retsepti bo‘yicha

Restator 10, 20, 40 yoki 80 mg; har bir blisterda plyonka qobiq bilan qoplangan 10 tabletka. 3 blister qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomasi bilan karton qutida.

3 yil.