Antidepressantlar. Serotoninni qayta qamrab olinishini selektiv ingibitorlari

N06B10

Preparatning so‘rilishi ovqat qabul qilishga deyarli bog‘liq emas. Ko‘p martalik doza ichga qabul qilinganida qon plazmasidagi maksimal kontsentratsiyaga erishish vaqti (Tmax), o‘rtacha, 4 soatni tashkil qiladi. Ichga qabul qilinganidan keyin ratsemik tsitalopramning mutlaq biokiraolishi 80% ga yetadi. Peroral qabul qilinganidan keyin kutilgan taqsimlanish asosiy xajmi 12 dan 26 l/kg gacha bo‘lgan qiymatni tashkil qiladi. Estsitalopram va uning asosiy metabolitlarini qon plazmasi proteinlari bilan bog‘lanishi – 80% dan kam. Estsitalopramning biotransformatsiyasi, asosan, jigarda, faol demetillangan va didemetillangan metabolitlari hosil bo‘lgunigacha amalga oshiriladi. Yoki azot N-oksid metaboliti xosil bo‘lgunicha oksidlanishi mumkin. Dastlabki modda ham, metabolitlari ham glyukuronidlari ko‘rinishida qisman chiqariladi. Ko‘p marta qo‘llanganidan keyin demetil- va didemetilmetabolitlarining o‘rtacha kontsentratsiyasi 28-31% va estsitalopramning kontsentratsiyasidan muvofiq 5% dan kamroqni tashkil qiladi. Estsitalopramni demetillangan metabolitgacha metabolizmga uchrashi asosan tsitoxrom R450 izofermentlari: CYP2C19 yordamida yuz beradi. Shuningdek CYP3A4 va CYP2D6 fermentlar ham ishtirok etishi mumkin. Ko‘p martalik doza qabul qilinganidan keyin yarim chiqarilish davri (T1/2) taxminan 30 soatni tashkil qiladi, peroral plazma klirensi minutiga 0,6 l/ni tashkil qiladi. Asosiy metabolitlarining yarim chiqarilish davri davomliroq. Estsitalopram va uning asosiy metabolitlari jigar (metabolit) va katta qismi – buyraklar orqali chiqariladi. Preparatning farmakokinetikasi to‘g‘ri chiziqli va dozaga proportsionaldir. Qon plazmasidagi barqaror kontsentratsiyasiga 1 xafta o‘tgach erishiladi. 10 mg sutkalik doza qabul qilinganida 50 nmol/l (20 dan 125 nmol/l gacha) o‘rtacha barqaror kontsentratsiyaga erishiladi. Keksa patsiyentlar (65 yoshdan katta) Keksa yoshli patsiyentlarda estsitalopram yosh patsiyentlarga nisbatan sekinroq chiqariladi. Tizimli ta’siri (AUC) keksa patsiyentlarda yoshlarga nisbatan taxminan 50% ga yuqori. Jigar faoliyatini pasayishi Yengil va o‘rtacha darajadagi jigar yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlarda (A va V toifali portal gipertenziyasi sindromi bo‘lgan jigar tsirrozli bemorlarda)  estsitalopramning yarim chiqarilish davri, jigar faoliyati normal bo‘lgan patsiyentlarga nisbatan ikki marta davomli, kontsentratsiyasi esa 60% ga yuqori bo‘ladi. Buyrak faoliyatini pasayishi Buyrak faoliyati past bo‘lgan patsiyentlarda yarim chiqarilish davrini uzayishi va ratsemik tsitalopramning kontsentratsiyasini kuchsiz oshishi (CLcr 10-53 ml/min) kuzatilgan. Metabolitlarining qon plazmasidagi kontsentratsiyasi o‘rganilmagan, lekin ular oshishi mumkin. Polimorfizm Sekin metabolizatorlarda CYP2C19 fermentiga nisbatan, qon plazmasida estsitalopramning kontsentratsiyasi tez metabolizatorlarga qaraganda, ikki marta yuqoriligi aniqlangan. sekin metabolizatorlarda CYP2D6 fermentiga nisbatan kontsentratsiyaning ahamiyatli o‘zgarishlari kuzatilmagan.

20 mg dan yuqori sutkalik dozaning xavfsizligi isbotlanmagan. Elitseya® tabletkalari ovqat qabul qilishdan qat’iy nazar sutkada bir marta qabul qilinadi. Depressiya Odatdagi doza 10 mg tashkil qiladi sutkada bir martani qabul qilinadi. Patsiyentning shaxsiy reaktsiyasiga qarab doza – sutkada 20 mg maksimal dozagacha oshirilishi mumkin. Antidepressiv samaraga erishish uchun odatda 2 haftadan 4 haftagacha talab etiladi. Simptomlar yo‘qolganidan so‘ng, erishilgan samarani mustaxkamlash uchun davolashni kamida 6 oy davom ettirish kerak. Agrofobiya bilan birga kechuvchi yoki birga kechmaydigan sarosimali buzilishlar Agrofobiya bilan/usiz kechuvchi sarosimali buzilishlarda davolashning birinchi xaftasi davomida, sutkada 5 mg doza tavsiya etiladi keyinchalik sutkada 10 mg gacha oshiriladi. Patsiyentning shaxsiy reaktsiyasiga qarab doza – sutkada 20 mg maksimal dozagacha oshirilishi mumkin. Davolash boshlanganidan keyin 3 oy o‘tgach maksimal terapevtik samaraga erishiladi. Davolash bir necha oy davom etadi. Ijtimoiy-xavotirli buzilishlar Odatdagi doza sutkada 10 mg ni tashkil etadi. Kasallikning simptomlarini yengillashtirish uchun odatda 2 haftadan 4 haftagacha talab etiladi. Keyinchalik, patsiyentning shaxsiy reaktsiyasiga qarab, doza 5 mg gacha pasaytirilishi yoki sutkada 20 mg maksimal dozagacha oshirilishi mumkin. Ijtimoiy-xavotirli buzilishlar – bu surunkali kechuvchi kasallikdir, shuning uchun  samarani mustahkamlash uchun davolashni 12 hafta davomida davom ettirish tavsiya etiladi. Respondentlarni davomli davolash 6 oy davomida tekshirilgan, qaytalanishni oldini olish uchun davolash shaxsiy ravishda buyurilishi mumkin; davolashning foydaliligini vaqti-vaqti bilan qayta baxolash kerak. Ijtimoiy-xovotirli buzilish – alohida buzilishning yaxshi aniqlangan diagnostik terminologiyasi bo‘lib, uni ortiqcha uyatchanlik bilan chalkashtirish mumkin emas. Farmakoterapiya ushbu buzilish kasbiy va ijtimoiy faoliyatga axamiyatli darajada ta’sir qilganida ko‘rsatilgan. Bu davolashni o‘rni kognitiv-xulqiy davolashga nisbatan aniqlanmagan. Farmakoterapiya umumiy davolash strategiyasining bir qismi xisoblanadi. Tarqoq xavotirli buzilishlar Boshlang‘ich doza sutkada 10 mg ni tashkil qiladi. Patsiyentning shaxsiy reaktsiyasiga qarab, doza maksimal-sutkada 20 mg gacha oshirilishi mumkin. Respondentlarning davomli davolash, sutkada 20 mg olayotgan patsiyentlarda kamida 6 oy davomida tekshirilgan. Davolashdan kutiladigan foyda va dozani vaqti-vaqti bilan qayta baxolash kerak. Obsessiv-kompulsiv buzilishlar (OKB) Boshlang‘ich doza sutkada 10 mg ni tashkil qiladi. Patsiyentning shaxsiy reaktsiyasiga qarab, doza maksimal-sutkada 20 mg gacha oshirilishi mumkin. OKB surunkali kasallik xisoblanadi, simptomlarni samarali yo‘qotilishi uchun patsiyentlar yetarlicha vaqt davomida davolanishlari olishlari kerak. Davolashdan kutiladigan foyda va dozani vaqti-vaqti bilan qayta baxolash kerak. Keksa yoshdagi (65 yoshda katta) patsiyentlar Boshlang‘ich doza sutkada 5 mg ni tashkil qiladi. Patsiyentning shaxsiy reaktsiyasiga qarab, doza sutkada 10 mg gacha oshirilishi mumkin. Keksa odamlarda estsitalopramni ijtimoiy-xovotirli buzilishlarni davolash uchun samaradorligini aniqlash bo‘yicha tekshirishlari o‘tkazilmagan. Buyrak faoliyatini pasayishi Yengil va o‘rtacha darajadagi buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlarda dozani individual tanlash talab etilmaydi. Og‘ir darajadagi buyrak yetishmovchiligi (CLCR (kreatinin klirensi) minutiga 30 ml/dan kam) bo‘lgan patsiyentlarga buyurishda extiyotkorlikka rioya qilish kerak. Jigar faoliyatini pasayishi Yengil yoki o‘rtacha darajadagi jigar yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlarda tavsiya etilgan sutkalik doza 5 mg ni tashkil etadi.

Uchrash-tezligi quydagicha aniqlangan: juda tez-tez (≥1/10), tez-tez (≥1/100 dan <1/10 gacha), tez-tez emas (≥1/1000 dan ≤1/100 gacha), kam xollarda (≥1/10000 dan ≤1/1000 gacha), juda kam xollarda (≤1/10000), yoki noma’lum (mavjud ma’lumotlar bo‘yicha aniqlash mumkin emas). Juda tez-tez ko‘ngil aynishi, bosh og‘rig‘i Tez-tez ishtahani pasayishi, ishtahani kuchayishibezovtalik, qo‘zg‘aluvchan holat, g‘alati tushlar ko‘rish, erkaklar va ayollarda libidoni pasayishi, ayollarda anorgazmiya,uyqusizlik, uyquchanlik, bosh aylanishi, parasteziya, tremorsinusitesnashdiareya, qabziyat, qusish, og‘izni qurishikuchli terlash;artralgiya, mialgiya;erkaklarda: eyakulyatsiyani buzilishi, impotentsiyatoliqish, gipertermiya;vaznni oshishi: Tez-tez emas bruksizm, ajitatsiya, asabiylik, sarosima xurujlari, chalkashlik xolatita’m bilishni buzilishi, uyquni buzilishi, sinkopemidriaz, ko‘rishni buzilishiquloqlarda shovqintaxikardiyaburundan qon ketishime’da-ichak qon ketishlar (shu jumladan rektal qon ketishi)eshakemi, sochlarni to‘kilishi, toshma, qichishishayollarda: bachadondan qon ketishi, menorragiyashishvaznni pasayishi Kam hollarda anafilaktik reaktsiyalar;tajovuzkorlik, shaxsni ikkilanishi, gallyutsinatsiyaserotonin sindromibradikardiya Uchrash tezligi noma’lum (mavjud ma’lumotlar bo‘yicha aniqlash mumkin emas), preparatni qabul qilish bilan bog‘liqligi: trombotsitopeniyaantidiuretik gormonga noadekvat reaktsiyagiponatriyemiyamaniya, suitsidal fikrlash, suitsidal xarakatlar (Estsitalopram bilan davolash vaqtida yoki davolashni bekor qilishni erta bosqichlarida siutsidal fikrlash va suitsidal harakatlar holatlari) diskineziya, harakat koordinatsiyasini buzilishi, tirishishlarortostatik gipotenziyagepatitqontalashlar, Kvinke kasalligisiyishni tutilishigalaktoreyaerkaklarda: priapizmatipik jigar sinamasiQT intervalini uzayishi, asosan yurak kasalligi mavjud bo‘lgan patsiyentlardaqorinchalar aritmiyasi, shu jumladan piruet (torsade de pointes). Davolash to‘xtatilganida bekor qilish sindromi kuzatiladi. SQQOSI yoki serotoninni noradrenalinni qayta qamrab olinishini ingibitorlari va bilan davolashni to‘xtatish (ayniqsa keskin to‘xtatish) odatda bekor qilish sindromi rivojlanishiga olib keladi. Enga ko‘p aniqlangan reaktsiyalar bosh aylanishi, sezuvchanlikni buzilishi (shu jumladan paresteziya, elektr tokini urish xissi), uyquni buzilishi (shu jumladan insomniya va taasurotli tush ko‘rishlar), ta’sirchanlik va ajitatsiya, ko‘ngil aynishi va/yoki qusish, tremor, ongni chalkashishi, terlash, bosh og‘rig‘i, diareya, yurakni tez urishi, emotsional beqarorlik, ta’sirchanlik va ko‘rishni buzilishini o‘z ichiga oladi. Ko‘pchilik xollarda bu simptomlar yengil yoki o‘rtacha og‘irlikdagi xarakterga ega, lekin, ayrim patsiyentlarda ular jiddiy va/yoki davomli bo‘lishi mumkin. Shuning uchun, endi estsitalopram bilan davolash talab qilinmagan xolda, estsitalopramni, dozani pasaytirish yo‘li bilan asta-sekin bekor qilish kerak. 50 va undan oshgan patsiyentlar ishtirokida o‘tkazilgan epidemiologik tadqiqotlar, SQQOSI va tritsiklik antidepressantlarni qabul qilayotgan patsiyentlarda suyaklarni sinish xavfi yuqoriligini ko‘rsatdi. Bu xavfni paydo bo‘lish mexanizmi aniqlanmagan.

Monoaminooksidazaning tanlanmagan noreversiv ingibitorlari (MAO ingibitorlari) Serotoninni qayta qamrab olinishini selektiv ingibitorlarini (SQQOSI) tanlamaydigan noreversiv monoaminooksidaza ingibitorlari bilan birga olgan patsiyentlarda, shuningdek SQQOSI bilan davolash bekor qilingan zahoti keyin darxol MAO ingibitorlari bilan davolash olishni boshlagan patsiyentlarda, jiddiy reaktsiyalar xollari aniqlangan. Ayrim xollarda patsiyentlarda serotonin sindromi rivojlangan. Estsitalopramni tanlamaydigan noreversiv MAO ingibitorlari bilan birga qo‘llash mumkin emas. Estsitalopram bilan daolashni  noreversiv MAO ingibitorlari bilan davolash bekor qilinganidan so‘ng 14 kundan keyin va MAO riversiv ingibitorlari, (RIMA)  moklobemid bilan davolash bekor qilinganidan keyin minimum bir kun o‘tgach boshlash mumkin. Estsitalopram bilan davolash bekor qilingandan so‘ng tanlamaydigan noreversiv MAO ingibitorlari bilan davolashni boshlashdan oldin kamida 7 kun o‘tishi kerak. MAO-A riversiv tanlaydigan ingibitorlari Serotonin sindrom paydo bo‘lishi xavfi borligi tufayli estsitalopramni moklobamid kabi MAO-A ingibitorlari bilan bir vaqtda qabul qilish mumkin emas. Bunday majmuani buyurish zarurati bo‘lganida, davolashni minimal tavsiya etilgan dozalardan boshlash kerak, bunda klinik kuzatuvni kuchaytirish lozim. MAO reversiv tanlamaydigan ingibitorlari(linezolid) Linezolid antibiotik MAO ning reversiv tanlamaydigan ingibitori xisoblanadi, shuning uchun uni estsitalopram bilan davolash olayotgan patsiyentlarga buyurish mumkin emas. Bunday majmuani buyurish zarurati bo‘lganida, preparatni minimal dozalarda va qat’iy klinik kuzatuv ostida buyurish kerak. MAO-V noreversiv tanlamaydigan ingibitorlari (seleginin) Estsitalopram seleginin (MAO-V noreversiv ingibitori) bilan bir vaqtda qabul qilinganida, serotonin sindromini rivojlanishi xavfi borligi tufayli extiyotkorlikka rioya qilish kerak. Selegininni sutkada 10 mg gacha dozada ratsemik tsitalopram bilan bir vaqtda xavfsiz qo‘llash mumkin. QT intervalini uzaytiruvchi dori vositalari Estsitalopramni QT intervalini uzaytiruvchi boshqa dori preparatlari bilan majmuada farmakokinetik va farmakodinamik tadqiqotlari o‘tkazilmagan. Estsitalopram va bu dori preparatlarni additiv samarasini istisno qilish mtsmkin emas. Demak, estsitalopram va IA va III sinfi antiaritik preparatlar, neyroleptiklar (masalan, fenotiazin xosilalari, pimozid, galoperidol) tritsiklik antidepressantlar, ayrim mikroblarga qarshi preparatlar (masalan, sparfloksatsin, moksifloksatsin, vena ichiga yuborish uchun ritromitsin, pentamidin, bezgakni davolash uchun preparatlar, xususan, galofantrin), ayrim antigistamin preparatlarni (astemizol, mizolastin) kabi QT intervalini uzaytiruvchi dori prepartlari,bir vaqtda qo‘llash mumkin emas.

Quyida serotoninni qayta qamrab olinishini selektiv ingibitorlari (SQQOSI) terapevtik sinfiga taalluqli bo‘lgan maxsus ko‘rsatmalar va extiyotkorlik choralari keltirilgan. Paradoksal bezovtalik Sarosimali buzilishlari bo‘lgan ayrim patsiyentlarda antidepressantlar bilan davolashni boshida xovotirlikni kuchayishi kuzatilishi mumkin. Bunday paradoksal reaktsiya odatda uzuluksiz ravishda ikki xafta davolash davomida yo‘qoladi. Anksiogen samarani paydo bo‘lish extimolini pasaytirish uchun, preparatni past boshlang‘ich dozalarda qo‘llash tavsiya etiladi. Tirishish xurujlari Patsiyentda tirishish xurujlari rivojlanganida bu tibbiy preparatni bekor qilish kerak. Nostabil tutqanog‘i bo‘lgan bemorlarda serotoninni qayta qamrab olinishini selektiv ingibitorlarini (SQQOSI) qo‘llash tavsiya etilmaydi; nazoratli xurujlarda sinchiklab kuzatish kerak. Tirishish xurujlarini rivojlanishi-tezligi oshganida, serotoninni qayta qamrab olinishini selektiv ingibitorlarini, shu jumladan estsitalopramni, bekor qilish kerak. Maniya Anamnezida maniya/gipomaniyaga ko‘rsatmasi bo‘lgan patsiyentlarda serotoninni qayta qamrab olinishini selektiv ingibitorlarini extiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Maniakal xolat rivojlanganida serotoninni qayta qamrab olinishini selektiv ingibitorlarini bekor qilish kerak. Diabet Qandli diabeti bo‘lgan bemorlarni serotoninni qayta qamrab olinishini selektiv ingibitorlarini bilan davolashda qondagi glyukozaning darajasi o‘zgarishi mumkin (gipoglikemiya yoki giperglikemiya).Shuning uchun insulin va/yoki peroral gipoglikemik preparatlarning dozasiga tuzatish kiritish talab etilishi mumkin. Suitsid/Suitsidal fikrlar Depressiya suiqasdlik fikrlar, suiqasdlik xarakatlari va suiqasdlik (suitsidal ko‘rinishlar) paydo bo‘lishining yuqori xavfi bilan assotsiatsiyalanadi. Bu xavf xolatni axamiyatli darajada yaxshilangunicha saqlanishi mumkin. Yaxshilanish davolashning birinchi xaftalarida yuz berishi mumkinligi tufayli, yaxshilanish yuz bergunicha, antidepressantlar bilan davolanayotgan patsiyentlarni sinchiklab kuzatish kerak. Yaxshilanishning erta bosqichlarida suiqasdlik xavfi oshishi mumkin, bu umumiy klinik amaliyot xisoblanadi. Bu extiyotkorlikka boshqa ruxiy buzilishlarni davolashda xam  rioya qilinishi kerak, suitsidal ko‘rinishlarning xavfini yuqori rivojlanish extimoli yuqori bo‘lganligi tufayli, ularni davolash uchun estsitalopramni qo‘llash ko‘rsatilgan. Bundan tashqari, bu xolatlar klinik depressiya bilan birga kechishi mumkin. Shuning uchun, klinik depressiyasi bo‘lgan patsiyentlarni davolashda xam va boshqa psixiatrik buzilishlari bo‘lgan patsiyentlarni davolashda xam bu extiyotkorlik choralariga rioya qilish kerak Anamnezida suitsidal xarakat ko‘rinishlari bo‘lgan patsiyentlar yoki davolashni boshlashdan oldin suitsidal fikrlash nomoyon bo‘lgan patsiyentlar, suitsidal fikrlar paydo bo‘lishini yoki o‘z joniga qasd qilishga urinish xavfi yuqoridir, va shuning uchun davolash vaqtida ularni sinchiklab kuzatish kerak. Psixiatrik buzilishlari bo‘lgan katta yoshdan patsiyentlarni antidepressantlar bilan davolash platsebo bilan o‘tkazilgan nazoratli klinik sinovlarni meta-taxlili, antidepressntlar bilan davolashda 25 yoshdan kichik patsiyentlardagi platseboga nisbatan, suitsidal xarakatlarni paydo bo‘lishi xavfi yuqoriligini ko‘rsatdi. Patsiyentlarni davolashni (ayniqsa, suitsidal xarakatni paydo bo‘lishi xavfi katta bo‘lgan patsiyentlarni), ayniqsa davolashning erta bosqichlarida va dozasi o‘zgartirilganidan keyin qat’iy kuzatuv ostida o‘tkazish kerak. Patsiyentlar (va parvarish yoki davolashni amalga oshirayotgan shaxslar) klinik xolatini xar qanday yomonlashish ko‘rinishlari, suitsidal xarakatlarni va xulqini odatda kuzatilmaydigan o‘zgarishlari paydo bo‘lganligi xaqida va ko‘rsatilgan simptomlar paydo bo‘lganida kechiktirmasdan yordamga murojaat qilishlari kerakligi xaqida ogoxlantirilgan bo‘lishlari kerak. Akatiziya/bemorni xarakatlarga doimiy intilishi bilan qo‘nimsizlik Serotoninni qayta qamrab olinishini selektiv ingibitorlari (SQQOSI) norepinefrinni qayta qamrab olinishini ingibitorlarini qo‘llash, akatiziya va ko‘pincha bemorni qo‘nimsizligi bilan birga kechuvchi xarakatlarga intilishni rivojlanishi bilan assotsiatsiyalanadi. Bu asosan davolashni birinchi xaftalari davomida nomoyon bo‘lishi mumkin. Bunday sindromlar nomoyon bo‘layotgan patsiyentlarga, dozani oshirish ziyon yetkazishi mumkin. Giponatriyemiya Serotoninni qayta qamrab olinishini selektiv ingibitorlarini qabul qilish fonida, ADG sekretsiyasini buzilishi bilan bog‘liq bo‘lgan giponatriyemiya kam xollarda paydo bo‘ladi va davolash bekor qilinganida yo‘qoladi. Giponatriyemiya rivojlanishi xavfi guruxiga kiruvchi: keksalar, jigar tsirrozi bo‘lgan bemorlar va giponatriyemiya chaqirish xususiyatiga ega bo‘lgan preparatlarni qabul qilayotgan patsiyentlarga estsitalopram va serotoninni qayta qamrab olinishini selektiv ingibitorlarini extiyotkorlik bilan buyurish kerak. Qon quyilishi Serotoninni qayta qamrab olinishini selektiv ingibitorlarini (SQQOSI) qabul qilishda teriga qon quyilishlar (ekximozlar va purpura) rivojlanish xollari aniqlangan. Qon quyilishiga moyilligi bo‘lgan, shuningdek peroral antikoagulyantlar va qon ivishiga ta’sir qiluvchi dorilar (atipik psixotik vositalar va fenotiazinlar, ko‘pchilik tritsiklik antidepressantlar, atsetilsalitsil kislota va nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar (NYAQV), tiklopidin va dipiridamol) olayotgan bemorlar va qon ketishlarga moyilligi bo‘lgan patsiyentlarda serotoninni qayta qamrab olinishini selektiv ingibitorlarini (SQQOSI) extiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Elektrotirishish davolash (ETD) Serotoninni qayta qamrab olinishini selektiv ingibitorlarini (SQQOSI) elektrotirishish davolash (ETD) bilan birga qo‘llashni klinik tajribasi cheklangan, shuning uchun bunday xolda extiyotkorlikka rioya qilish kerak. Serotonin sindromi Sumitriptan va boshqa triptanlar, tramadol va triptofan kabi serotoninergik ta’sirga ega bo‘lgan dori vositalari bilan bir vaqtda estsitalopramni extiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Estsitalopram va boshqa serotoninni qayta qamrab olinishini selektiv ingibitorlarini va serotoninergik preparatlarni bir vaqtda qabul qilayotgan patsiyentlarda, kam xollarda serotonin sindromi rivojlanishi mumkin. Ajitatsiya, tremor, mioklonus, gipertermiya kabi simptomlarning majmuasi, serotonin sindromini rivojlanishiga ishora qilishi mumkin. Agar bu yuz bergan bo‘lsa, serotoninni qayta qamrab olinishini selektiv ingibitorlarini va serotoninergik preparatlarni darxol bekor qilish va simptomatik davolashni buyurish kerak. Teshik dalachoy QQOSI ni tarkibida teshik dalachoy (Hypericum perforatum) saqloqchi o‘simlik dori vositalari bilan bir vaqtda qabul qilish, nojo‘ya samaralarni rivojlanishi sonini oshirishi mumkin. Estsitalopram bilan davolash to‘xtatilganidagi bekor qilish sindromi Patsiyentlarda davolashni to‘xtatish bilan bog‘liq bo‘lgan samaralarni paydo bo‘lishi (bekor qilish sindromi) -, ayniqsa keskin bekor qilishda odatdagi reaktsiya. Klinik sinovlarni o‘tkazishda davolash to‘xtatilganidan keyingi noxush ko‘rinishlar estsitalopram bilan davolash olgan taxminan 25% patsiyentlarda, va platsebo olgan 15% patsiyentlarda kuzatilgan. Bekor qilish sindromini paydo bo‘lish xavfi bir necha omillarga bog‘liq bo‘lishi mumkin, jumladan davolashni davomiyligi va dozalashni, shuningdek dozani pasaytirish jadalligiga bog‘liq. Eng ko‘p aniqlangan reaktsiyalar quydagilarni bosh aylanishi, sezuvchanlikni buzilishi (shu jumladan parasteziya, elektr toki bilan urish xissi), uyquni buzilishi (jumladan insomniya va taasurotli tush ko‘rishlar), tasirchanlik va ajitatsiya, ko‘ngil aynishi va/yoki qusish, tremor, ongni chalkashishi, kuchli terlash, bosh og‘rig‘i, diareya, yurak urishini tezlashishi, emotsional beqarorlik, ko‘rishni ta’sirchanligi va buzilishi o‘z ichiga oladi:. Ko‘pchilik xollarda bu simptomlar yengil yoki o‘rtacha xarakterga ega, lekin, ayrim patsiyentlarda ular jiddiy bo‘lishi mumkin. Odatda bu simptomlar davolash bekor qilinganidan keyin birinchi bir necha xaftada paydo bo‘ladi, lekin dozani qabul qilishni tasodifan o‘tkazib yuborgan patsiyentlarda ko‘rsatilgan simptomlar juda kam xollardai aniqlangan. Garchi  ayrim patsiyentlarda ular ko‘proq (2-3 oylar davomida va ko‘proq)  davom etishi mumkin bo‘lsada bu simptomlar asosan o‘zi tuzalib ketuvchi va, odatda 2 xafta davomida o‘tib ketadi. Shuning uchun estsitalopramni bekor qilishni patsiyentning xolatiga qarab, bir necha xaftalar yoki oylar davomida dozani asta-sekin pasaytirish yo‘li bilan o‘tkazish kerak.

Namlikdan ximoyalangan joyda, 30oS dan yuqori bo‘lmagan xaroratda saqlansin.

Simptomlari: estsitalopramning dozasini oshirib yuborilishini aniqlangan simptomlari asosan markaziy nerv tizimi (bosh aylanishi, qaltirash va bezovtalikdan kam xollarda serotonin sindromi, tirishishlar va komagacha), me’da-ichak yo‘llari (ko‘ngil aynishi/qusish) va yurak-tomir tizimi (gipertoniya, taxikardiya, QT oraliqni uzayishi va aritmiya) va suv-tuz muvozanatini xolati (gipokaliyemiya, giponatriyemiya) bilan bog‘liq bo‘lgan simptomlarni o‘z ichiga oladi. Davolash: spetsifik antidoti mavjud emas. Adekvat ventilyatsiya va oksigenatsiya uchun nafas yo‘llarining o‘tkazuvchanligini ta’minlash va tutib turish, me’dani yuvish va faollashtirilgan ko‘mirni qabul qilish. Ichga peroral qabul qilingandan keyin iloji boricha tezroq me’dani yuvish kerak. Hayotiy muhim faoliyatlarni, shu jumladan yurak faoliyatini sinchiklab kuzatish va monitoring qilish, simptomatik va tutib turuvchi davolash tavsiya etiladi. EKG monitoringi dimlangan yurak yetishmovchiligi/bradikardiyasi bo‘lgan patsiyentlarda,  QT intervalini uzaytiruvchi dorilarni yondosh ishlatayotgan patsiyentlarda, yoki metabolizmi o‘zgargan, masalan, jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda, doza oshirib yuborilgan xollarda tavsiya etiladi.

Shifokor retsepti bo‘yicha beriladi

7 tabletkadan OPA/Al/PVX folga va alyumin folga blisterga joylanadi. 4 yoki 8 blisterdan qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomasi bilan birga karton qutiga joylanadi.

3 yil.